Jedziemy na Wycieczkę
Formularz zgłoszeniowy na sezon 2025
Dane uczestnika
[radio uczestnik-ZAM_powiat use_label_element class:radio-option „Powiat GRODZISKI / ŻYRARDOWSKI / SOCHACZEWSKI” „Powiat OSTROWSKI / MAKOWIECKI / OSTROŁĘCKI / PRZASNYSKI” „Powiat PUŁTUSKI / PŁOŃSKI / CIECHANOWSKI / MŁAWSKI / ŻUROMIŃSKI”]
[radio uczestnik-VEGE use_label_element class:radio-option „Tak” „Nie”]
[radio uczestnik-wozek use_label_element class:radio-option „Tak” „Nie”]
[radio opiekun-jest use_label_element class:radio-option id:opiekun-radio „Tak” „Nie”]
[group grupa-opiekun1 class:guardian-section]
Dane opiekuna
[radio opiekun-posilek use_label_element class:radio-option „Tak” „Nie”]
[/group]
Dane kontaktowe
Preferowany termin i miejsce wyjazdu
[radio preferowany-termin use_label_element class:radio-option „10 września środa Ostrów Mazowiecka” „11 września czwartek Pułtusk” „17 września środa Grodzisk Mazowiecki” „18 września czwartek Ostrów Mazowiecka” „22 września poniedziałek Grodzisk Mazowiecki”]
Orzeczenie o niepełnosprawności
[file* uczestnik-orzeczenie filetypes:pdf|jpg|png|doc|docx limit:10mb class:file-upload-input]
Dozwolone formaty: PDF, JPG, PNG, DOC, DOCX (max. 10MB)
Zgody
[checkbox* Regulamin use_label_element „Tak”]
[checkbox* RODO use_label_element „Tak”]
Zgoda dotyczy publikacji na stronach internetowych oraz portalach społecznościowych (w szczególności Facebook)
[radio zgoda-publikacja use_label_element class:radio-option „WYRAŻAM ZGODĘ” „NIE WYRAŻAM ZGODY”]
[submit class:submit-button „Wyślij zgłoszenie”]